张翼鹏医生的科普号

《健康时报》记者赵晴晴北京市西城区西外大街陈先生：我61岁，近来排尿有些困难，诊断为前列腺肥大，有的医生说需要手术治疗，也有医生说还没到需要手术的程度。请问患前列腺肥大应该在什么情况下才需要做手术？ 解放军305医院泌尿外科主任医师张翼鹏：男性到60～70岁大约有50%的人会发生前列腺肥大，但并不是所有的人都会发展到排不出尿，而必须手术的地步。也有些患者因为惧怕手术而一拖再拖，直到出现严重并发症才来医院，此时由于身体状况较差等原因不能承受手术，只能行膀胱造瘘（在肚脐下面打洞插管）。 您可以参考下面的指标来判断是否需要手术：1.出现完全不能排尿而需要导尿治疗，而且在拔掉导尿管之后仍不能排尿。2.经常出现尿血。3.B超报告双肾积水，抽血化验肾功能出现异常。4.出现膀胱结石。5.反复出现尿路感染。6.出现比较大的膀胱憩室（由于压力高导致膀胱壁上又鼓出小的膀胱）。 如果方便，您可以来我们科，有最新引进英国等离子前列腺电切设备，以生理盐水作为冲洗液，不易引起人体水电解质紊乱，出血少，术后留管时间短，对老年人来说更安全。 张翼鹏擅长治疗：泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等疾病。 门诊时间：周五上午，周三下午 电话：（010）63096157 健康时报记者 赵晴晴

健康时报记者赵晴晴受访专家：张翼鹏，解放军305医院泌尿外科主任医师擅长治疗：前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等疾病。门诊时间：周五上午,周三下午对前列腺增生患者来说，频繁起夜、排尿不畅确实让人很痛苦，寄希望于药物，效果有时又差强人意。解放军305医院泌尿外科主任医师张翼鹏说，很多轻中度的前列腺增生患者，药物治疗效果不好，应该从容易出现的3大用药误区上找找原因。张翼鹏主任说，要想对前列腺增生的治疗有个基本的了解，首先要知道其治疗药物的分类。现有的药物主要分三大类，一类是“治本”药，可以促使前列腺缩小，比如保列治、爱普列特等。第二类是西药“治标”药，有助于缓解尿频、排尿不畅等症状，比如马沙尼、高特灵、桑塔等。第三类是中成药，有综合的药理作用，也可归为“治标”药，有助缓解各种症状，比如前列康、舍尼通、窿闭舒等。一般来说，用药时，“治本”药物搭配其中一种“治标”药物能起到比较好的疗效。短时间不见效就换药有的前列腺增生患者急于求成，用药后看一个多星期了排尿还是不顺畅，就着急了，觉得药不对症，赶紧就要换药，这对治疗相当不利。根据每个病人病情不同以及个体差异，有的人一个星期可能能起效，有的人可能需要两个星期或者更长时间才能见到效果。患者在用药前，可以先向医生询问，做到心中有数。不懂三大类重复用药有些患者用药后效果不是很理想，于是病急乱投医，也说不清楚自己正在服用的药物，导致医生重复开药，还有不少人到药店买药，看着能治前列腺增生就觉得很对症，随便服用。由于很多患者对治前列腺增生的三大类药物缺乏了解，很容易导致同类药物的重叠使用，不仅对病情缓解没有太大帮助，还会增加副作用的发生，比如西药“治标”类就容易引起体位性低血压，容易导致头晕、摔倒，引发危险。用药不能打持久战前列腺增生的治疗是一场持久战，其病情一般在55岁至65岁之间发展比较显著，到了70岁以后发展会变得比较缓慢，因此一定要坚持治疗，度过这个发展迅猛期，但有的人用药症状明显缓解后，就不那么积极配合了，这容易导致病情的反复。前列腺增生的治疗应该持之以恒，用药后觉得起夜不那么频繁，排尿比较顺畅就是疗效比较好的判断指标，可以继续坚持原来的治疗方案。另外，在每年常规体检时，做泌尿系统B超观察前列腺的大小，进一步判断疗效。

《健康时报》记者赵晴晴 很多男人经常说，一个晚上能勃起多少次，认为一次性生活中重复性交次数越多就代表性功能越强，并引以为豪。甚至某些保健品也在宣传，具有能够“梅开二度”的功能，实际上这是个误区。 解放军305医院泌尿外科主任张翼鹏说，男性有个不应期的性生活保护系统，即在射精后的20～30分钟这段时间内，阴茎不会再次勃起。在不应期内，男性的性系统功能会得以恢复，而不应期强行加大性刺激，强迫自己再次性交就会导致性系统超负荷工作,这不利于性系统的恢复，长期下去也就容易产生性功能损害。 实际上，性生活是性能量的“释放”过程，年轻人由于身体强壮、性功能处于旺盛时期，身体积聚的性能量相对较多，一次性生活可能不会把能量释放干净，不应期相对短暂，因此，年轻人重复多次性交，属于正常情况。 而老年人的不应期相对较长，积聚的性能量也少。在一次性生活中，能量已经得到充分“释放”，身体也就没有了再度性交的需求，此时最需要的是性系统的休息恢复，所以最好不要再次重复性生活。 在临床上，很多早泄的病人，为了“补偿”自己的不足，经常强行刺激性器官，重复进行性交，这就大大加重了性系统的负担，长期下去，身体是要进行“反抗”的，如果没有得到正确的指导、治疗，使性器官“超负荷”工作，将会导致阳痿。所以，能够让积聚的性能量得到完全“释放”，才是良性的、高质量的性生活，而单纯追求性交的次数是不科学的。

http://www.sina.com.cn 2007年03月07日14:57 人民网-健康时报 很多白领人士整天忙于开会、出差，夫妻俩难得有团聚的时候，因此，这些“候鸟夫妻”没有稳定的性生活，时间一长，难免会使妻子的性期待受到影响。 据调查显示，丈夫经常外出，而且外出时间无规律时，妻子的性期待心理就会起伏不定。得不到有规律的性满足，常常表现出失眠、不安、易怒或抑郁等，严重时甚至产生性厌倦的心理。 对于“候鸟夫妻”，解决的办法是，尽量培养固定的性周期。解放军305医院泌尿外科主任张翼鹏介绍，相对男性而言，女性的性周期更为明显，通常在月经的前后几天，或排卵期内。女性在性周期内，明显的特征是雌激素分泌旺盛，对性生活会表现得很主动。尽管每个女性的性周期在时间上有较大的差异，但基本是稳定的，生活一段时间，丈夫自然会很清楚。 因此，“候鸟丈夫”在妻子的性周期内，发现她有性要求时，应尽可能满足；当妻子因性期待得不到满足，发火易怒时，要懂得体谅谦让，以免产生误会，伤害夫妻感情。 张主任介绍，性疲劳也会影响性周期的培养。丈夫由于工作压力过大或把更多的心思放在事业上，很容易产生性疲劳，从而冷漠妻子。因此，作为丈夫，除了事业外，还应主动关心妻子，给妻子满意的性爱；如果出差频繁，尽量按期返回；即使实在不能按时返回，最好也跟妻子解释，不能以此逃避性爱。

《健康时报》 ( 2006-04-03 第11版 ) 健康时报实习记者 宋姗姗 临床上，有很多人一出现“尿道口发红”的情况,就容易听信游医，以为自己患上了性病。尿道口发红到底是不是生病了？解放军305医院泌尿外科主任张翼鹏说，出现这样的现象应区分看待。如果由于不良的工作环境及饮食习惯，使局部温度升高而潮湿多汗等诱因引起的尿道口发红，只要平时多喝水，少吃辛辣食品，症状会慢慢好转，“下水道”就变得通畅。如果是泌尿系感染或性传播疾病引起的发红者，需要到正规医院进行全面诊治。 很多人因为听说“淋病会引起尿道口发红”，便进行对照，如果发现自己的尿道口也近似发红，就怀疑自己感染了性病。其实，淋病的症状应是尿道口溢脓。 还有些患泌尿系统感染的患者，在患病期间发现自己的尿道口发红，经治疗后泌尿系感染的症状消失，各种检查正常，惟独尿道口还发红，便认为疾病没有彻底治愈，而四处寻求根治妙方，结果是徒劳无益。其实,只要尿道口不疼不痒,就是病好了,和发红没有必然的联系。 因此，对于尿道口的正常发红，大可不必为此而担心，注意下身的卫生、干燥，避免不洁的性生活，不要剧烈运动，保持良好的生活习惯，尿道口发红的情况自然会不治而愈。如果尿道口发红不自然，而且经常能感到疼痛，就要引起注意，尽快就医,以免耽误病情。

谈癌色变众人皆知，我们周围许多亲朋好友被它无情的夺去了生命，但肾癌并不如此，原因何在，主要有以下几点：1、由于大众健康意识的提高，每年进行一次正规体检的观念已为很多人接受，因此不少肾癌初期的病人在肾肿瘤只有2－3公分时就被发现。2、上帝幸运的给了我们两个肾脏，因而在其中的一个肾脏出现问题时，我们可以果断的将其完整切除，而余下的另一个肾脏可以完全满足我们身体的需要。3、肾脏自身及周围的结构决定了肾癌不容易出现早期转移。肾脏本身有一个完整的包膜，在它周围有一个厚厚的脂肪囊，这两层屏障就限制了肿瘤的早期转移，但如果发现太晚了，肿瘤突破包膜，转移的机率就增加许多。4、肾脏肿瘤中约90%是恶性的，而良性肿瘤中占大多数的错构瘤在CT和B超上都有特定的表现，因此也不会像其它癌症那样容易误诊，病人可以得到及时诊断和治疗。 那我们在日常生活中应该注意些什么，使肾癌与我们远离呢？像其它癌症一样，肾癌的确切病因还未明确，但某些因素已经确认，首先就是吸烟，可增加肾癌的危险30%～2倍，戒烟25年后方可下降。其次就是肥胖。在生活和工作中避免过多的接触镉和焦碳也可预防肾癌。

张翼鹏 张延[关键词]：尿道下裂，尿道成形术 尿道下裂是男性泌尿系常见的先天性畸形，其特点是发病率高，手术方法繁杂，失败率高。目前多采用分期手术,先行阴茎矫正,再行尿道修补,并发症较多,费用也高.我院自2001年3月至 2001年 10月对三例幼儿患者施行带蒂转移皮瓣一期修复尿道下裂，结合相应的围手术期处理,手术效果良好，未发生任何并发症。现报告如下。 一：资料与方法 三例患儿年龄分别为２岁，３岁，４岁，其中２岁的患儿为阴茎阴囊型尿道下裂，另两名患儿为阴茎型尿道下裂 阴茎型尿道下裂的患儿采用带蒂转移皮瓣背盖法尿道成形术 (Onlay)。以４号丝线贯穿龟头作牵引，以龙胆紫在尿道口与龟头顶端划出宽约５毫米的皮片作为腹侧尿道，沿此处在冠状沟下作环型切口，在深筋膜下充分游离阴茎至根部，注意勿损伤血管，做阴茎勃起试验，见阴茎无明显弯曲，在游离皮片末端做一横向标记，形状与先前阴茎腹侧标记吻合，沿标记切取带蒂皮瓣,小心沿此间隙分离皮层与浅筋膜，注意不要损伤皮片和浅筋膜血管，插入F8纯硅胶双腔气囊导尿管，以6-0Dixon可吸收线做两层皮片的间断缝合，间距约２毫米，近端与尿道口吻合，并注意剪除原尿道口非海棉体的膜性成份。缝至冠状沟时，将龟头沿腹侧切开，深至白膜，此时用止血带在阴茎根部阻断血流并计时，完成尿道背侧及腹侧吻合，做成完整尿道，将切开的龟头腹侧吻合，松开止血带，将包皮与冠状沟切口吻合，腹侧完整覆盖尿道，并将皮片吻合线与尿道错开，并注意无张力缝合，以适当张力的纱布包裹阴茎，尿道口涂以金霉素软膏。阴茎阴囊型尿道下裂的患儿由于尿道缺失达 6公分，所以采用带蒂阴囊皮瓣、带蒂转移皮瓣尿道管法尿道成形术( Duckett)。三例手术均在四天后以消毒石腊油完全浸透纱布，五天后除去纱布。十天后拨除尿管。 二：结果 三例患儿均一次手术成功，未发生任何并发症，功能及外观均满意。术后随访无尿道狭窄及功能障碍。 三：讨论 尿道下裂为男性先天性畸形，属常染色体显性遗传，约125－250个新生男婴中就有一例。妊娠期如果用求偶素与孕激素可增加尿道下裂的发生率[1]。尿道下裂常并发腹股沟斜疝和隐睾，尿道口越位近侧，合并畸形发生率越高。治疗以手术为主，目的是矫正阴茎下弯，恢复尿道口的正常位置，能站立排尿，成年后有生育能力。以往多采用分期手术，手术方法达200余种[2]，且并发症发生率高。因此人们总在探索新的手术方式。早在四十年代，人们几乎用遍所有可替代尿道的组织，如动脉、静脉、阑尾、阴囊皮肤、颊粘膜、包皮、身体各部无毛的皮肤及膀胱粘膜等[3]。目前统一的观点是首选包皮，如尿道缺损长，阴茎包皮相对不足时，可选用膀胱粘膜和阴囊皮肤。我院采用临床上并发症较少的 Onlay术式和 Duckett术式，将阴茎矫正和尿道成形两次手术一次完成。由于阴茎皮肤有良好的血液供应，带蒂皮瓣的成活率很高，不易形成瘢痕挛缩，由于皮瓣转移后与阴茎白膜，阴茎筋膜及皮肤各层缝合线不在一个垂直平面上，因此降低了最常见的并发症尿瘘发生的机率。术中采用Ｆ８双腔纯硅胶导尿管做支架，不行膀胱造瘘，对尿路的刺激小，分泌物少，从而减少了感染的机会，尿道缝合采用组织相容性最好的Dixon可吸收线，也减少了尿瘘的发生。由于一次完成手术，减少了患儿的痛苦及费用。我们认为，根据不同的病情，选用合适的术式，严格细致的操作，围手术期认真的护理都是手术成功的重要保证。

张翼鹏 张延 【关键词】阴茎；勃起阴茎异常勃起是临床较少见的泌尿外科急症，为阴茎血流动力学障碍，处理相对困难，及时查明病因，采取正确的治疗方案，才能避免海绵体纤维化和勃起功能障碍等并发症的发生。1 临床资料患者男性，35岁，入院六天前因四肢关节疼痛在县医院服中药治疗，次日出现阴茎持续勃起。后到省医院治疗，行间羟胺阴茎注射，阴茎穿刺冲洗未能好转。到我院就医时已持续勃起144小时。查体：阴茎勃起，明显增粗增大，包皮充血水肿，青紫，有触痛，阴茎左侧根部包皮有一处0.5×0.5cm大小皮肤溃烂，留置导尿管，尿道口有少量血性液体渗出，双侧睾丸正常。在腰麻下以12号针头分别在阴茎海棉体左侧上下及右侧根部穿刺，用注射器不能抽出积血，吸取少量盐水注入后抽出暗红色血液，反复此操作后，将海棉体内瘀血冲净，至流出清亮液体，共冲洗约700毫升盐水，阴茎出现疲软。术后给抗菌素静点预防感染，术后四天出院。随防一年半，偶有阴茎半勃起状态，不能完成性交。服万艾可无效。2 讨论阴茎异常勃起是一种病理性勃起状态，可发生于任何年龄，包括勃起功能障碍者，与性活动无关，时间超过6小时，海绵体组织发生缺氧和酸中毒。年轻人的异常勃起多见于血液病如镰状细胞贫血，血管活性药物注射，白血病，肿瘤转移压迫阻碍静脉回流等；年龄较大患者则以血管活性药物注射和特发性多见。万艾可超量应用也可导致异常勃起。阴茎异常勃起分为两型：①低流量型，系静脉回流障碍，特点是血液粘度高，疼痛明显，皮温低，海绵体内压高，阴茎勃起强直，B超显示海绵体动脉、静脉血流速度均减慢。本例患者符合上述表现。②高流量型，常由外伤致海绵体动脉破裂所致，疼痛不明显，皮温热，无回流障碍，海绵体内压不高，阴茎充盈或半勃起状态，超声检查可见海绵体动、静脉血流均加速，由于该型异常勃局部无缺氧，一般不会导致ED。阴茎异常勃起处理的根本目的是恢复阴茎海绵体血液循环，异常勃起早期 (12小时内)可舌下含服开搏通后局部注射阿拉明治疗，12小时以上者则需阴茎海绵体穿刺减压后再行阿拉明局部注射。低流量型异常勃起，无论时间长短，多能以海绵体减压和海绵体注射法缓解。但对减压治疗后仍反复发生强直勃起、无出血倾向者可以用肝素盐水局部冲洗，辅以口服阿斯匹林治疗。高流量型异常勃起不会造成海绵体组织缺氧和纤维化，也无明显疼痛表现，可以观察。阴茎异常勃起应急症赴理。在保守治疗无效时尽快行分流术。勃起时间太长海绵体组织由胶原纤维取代。即使术后阴茎恢复正常，也无法避免发生永久性勃起功能障碍。本例患者亦发生类似情况，应引起临床重视。

305医院泌尿外科 张翼鹏 张延 先证者：图中Ⅲ代9，女，66岁，医务工作者。间歇镜下血尿三年余，曾多次行B超、CT、尿脱落细胞病理等检查正常。入院一周前查B超发现膀胱左侧壁约一公分肿物，膀胱镜下见左输尿管口外侧约一公分乳头样肿物，无蒂，行电切，病理报告为移行细胞癌。 先证者母亲家族Ⅰ代3为男性，居住江苏镇江，死于乳腺癌，发病年龄不详。母亲家族Ⅱ代9为男性，居住常州，死于肺癌，发病年龄约60多岁。先证者母亲Ⅱ代8未患病。 先证者父亲家族Ⅰ代1为男性，居住上海，死于结肠癌，发病年龄不详。父亲家族Ⅰ代2为女性，居住上海，死于肝癌，发病年龄约70多岁。父亲家族Ⅱ代5为男性，居住保定，死于胃癌，发病年龄不详。父亲家族Ⅱ代6为男性，居住贵州，死于肺癌，发病年龄不详。父亲家族Ⅱ代3为女性，居住上海，未患病，但其两女儿均为女性癌，Ⅲ代4居住上海，为乳腺癌，发病年龄60岁，Ⅲ代2居住上海，死于卵巢癌，发病年龄32岁。先证者父亲Ⅱ代7未患病。 先证者大哥Ⅲ代6居住江苏镇江，生活中喜食油炸食品，死于肝癌，发病年龄66岁。其子Ⅳ代1居住上海，为膀胱癌，发病年龄49岁。先证者二姐Ⅲ代8居住新疆，患乳腺癌，发病年龄80岁。先证者三姐Ⅲ代11居住苏州，喜食盐淹食品，患胃癌，发病年龄63岁。 讨论 癌家族(cancer family)是指一个家系中恶性肿瘤的发病率高(约20％)，发病年龄较早，通常按常染色体显性方式遗传，以及某些肿瘤(如腺癌)发病率很高等。Lynch将上述特点归纳为“癌家族综合征”。曾经报告过一个癌家族(G家族)，经过70多年(1895年开始)间的五次调查，有些支系已传至第七代，在842名后裔中共发现95名癌患者，其中患结肠腺癌(48人)和子宫内膜腺癌(18人)者占多数。这95人中有13人肿瘤为多发性，19人癌发生于40岁之前；95名患者中72人有双亲之一患癌，男性与女性各47和48人，接近1：1，符合常染色体显性遗传。此例报告两癌家族34人中13人发病，男性与女性各7人和6人，发病率38%，但发病年龄较晚，7例在60岁以上，1例49岁，1例32岁，4例发病年龄不详。 家族性癌(familial carcinoma)是指一个家族内多个成员患同一类型的肿瘤，例如，12~25％的结肠癌患者有肠癌家族史。许多常见肿瘤(如乳腺癌、肠癌、胃癌等)通常是散发的，但一部分患者有明显的家族史。此外，患者的一级亲属中发病率通常高于一般人群3~4倍。这类癌的遗传方式虽然还不很清楚，但表明一些肿瘤家族聚集现象，或家族成员对这些肿瘤的易感性增高。此例报告两癌家族中共有6人分别患肠癌、胃癌、乳腺癌。 以上列举的许多事实都说明肿瘤发病中遗传因素的存在，因此肿瘤可以认为是基因染色体异常引起的疾病，其中一些遗传性肿瘤按照经典的孟德尔方式传递，但在更多情况下遗传的只是肿瘤的易感性，即易感基因，在个体易感染状态下如再发生体细胞突变，突变细胞就容易转化为肿瘤细胞。

在城市交通拥堵和倡导环保、健康的时代，骑自行车是很好的出行和锻炼身体的方式，但如果车座不合适，确实会导致会阴部的不适，甚至前列腺疾病的发生。因此有些人写文章建议少骑或不骑自行车，我并不认同此观点。如果选择合适的自行车座并调整好角度，完全可以避免问题的发生。前列腺位于盆腔的底部，靠近会阴的地方，在肛门与阴囊之间，与皮肤只有几公分的距离，正好是自行车座前方受力的位置。前列腺是围绕着尿道的如栗子般大小的腺体，精液的大部份成份就是前列腺所分泌的前列腺液，如果自行车座对前列腺过度压迫刺激，就会使它肿胀、充血，前列腺液排泄不畅，从而导致前列腺疾病的发生。这些情况在自行车运动员和骑赛车的人当中容易发生，因为赛车的车把低于普通自行车，骑车人要俯身骑行，这使会阴部更加前倾，加重对前列腺的压迫，而且赛车车座偏窄，也使会阴部单位面积受力增加。有少数自行车生产商注意了此部问题，他们把车座的中央做成凹陷或镂空的形状以减少对会阴的压迫，而让真正的受力部位放在车座后方两侧，也就是对应坐骨结节的位置。我只在市场上见到很少这样的产品。希望生产商注意此情况。如果买不到这样的车座，朋友们可以将车座前面调低，使身体重心移向后方，这样也可减轻对前列腺的压迫。如果出现了前列腺的不适，主要表现为会阴部的麻木、疼痛、肿胀感、尿频、排尿不畅等，这还不是前列腺炎，我们称之为前列腺痛，如果加上不注意卫生而伴有细菌感染的话就可变为细菌性前列腺炎。